РЕБАУНД-СИНДРОМ ПРИ МЛАДЕНЧЕСКИХ ГЕМАНГИОМАХ
Н.П. Котлукова, Н.К. Константинова, Н.Д. Тележникова, Т.Р. Лаврова, Т.С. Белышева, Е.Ю. Гавеля, С.А. Житкова, В.Е. Меньшиков, Е.В. Карелина

Резюме. Статья посвящена ребаунд-синдрому – одному из осложнений, которые могут возникнуть после завершения медикаментозной терапии младенческих гемангиом. На большом клиническом материале (654 пациента, которые прошли лечение препаратом пропранолол, в том числе пероральным раствором препарата «Гемангиол»^®, в Центре компетенций по лечению младенческих гемангиом на базе отделения кардиологии Детской городской клинической больницы им. З.А. Башляевой г. Москвы, продемонстрирована низкая частота (3,6%) рецидивов. Представлена таблица с клиническими данными всех 25 пациентов с данным осложнением, проведен анализ возможных причин его возникновения, рассмотрены факторы риска и группы риска по формированию ребаунд-синдрома, различные тактики ведения пациентов и, главное, профилактические меры. В статье также описан клинический случай, который наглядно иллюстрирует изложенный теоретический материал.
Ключевые слова: младенческая (инфантильная) гемангиома, ребаунд-синдром, лечение, пропранолол, факторы риска, группы риска, Гемангиол^®

ОСТРЫЕ ТОНЗИЛЛИТЫ У ДЕТЕЙ: ОСОБЕННОСТИ ИХ ТЕЧЕНИЯ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТОПИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
Т.Г. Маланичева, Н.В. Зиатдинова, Г.С. Гатауллина

Резюме. Острый тонзиллит (ОТ) в амбулаторной практике относится к распространенным среди детей состояниям и чаще всего имеет вирусную или бактериальную этиологию. ОТ вирусной этиологии в большинстве случаев сопровождается катаральными симптомами, такими как ринит, конъюнктивит, кашель. Важное место в терапии ОТ занимает местная антибактериальная терапия, которая имеет ряд преимуществ: непосредственное воздействие на очаг инфекции, оптимальная концентрация лекарственного препарата в очаге воспаления, отсутствие системного воздействия и меньший риск селекции резистентных штаммов нормальной микрофлоры. Эффективные препараты для местной терапии – «Мирамистин» и «Окомистин», действующим веществом которых является бензилдиметил[3-(миристоиламино)пропил]аммоний хлоридмоногидрат. Данные препараты обладают широким спектром действия – антибактериального, противовирусного и антимикотического. Нами накоплен большой опыт применения препаратов «Мирамистин» и «Окомистин» в лечении ОТ вирусной этиологии. В одном из последних наблюдений нами установлено, что назначение этих препаратов в комплексном лечении ОТ значительно сокращает период манифестации катаральных симптомов, в частности проявления ринита исчезают в среднем на 3 дня раньше, симптомы конъюнктивита – на 2,5 дня, боль в горле – на 3,5 дня; кроме того, на 13% сокращается общая продолжительность заболевания и в 2 раза снижается потребность в дополнительном назначении антибиотиков. Данные препараты могут быть рекомендованы в составе комплексной терапии ОТ у детей.
Ключевые слова: острый тонзиллит, дети, Мирамистин, Окомистин

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ОСТАНОВКИ НОСОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ У ДЕТЕЙ
А.Ю. Ивойлов, В.В. Яновский, П.Л. Чумаков, А.С. Товмасян, А.Е. Кишиневский, Н.В. Шведов

Резюме. Целью данной публикации стал анализ современных взглядов российских и зарубежных авторов на этиологию, патогенез, методы диагностики и комплексного лечения носовых кровотечений у детей. Указаны наиболее частые причины их возникновения, описаны специфические для педиатрии проблемы, с которыми приходится сталкиваться практическому врачу. Рассмотрены сильные и слабые стороны имеющихся в настоящее время методов и средств остановки носового кровотечения, предложены способы их улучшения, способные повысить эффективность оказания медицинской помощи детям. Ввиду распространенности носовых кровотечений статья может представлять интерес не только для врачей-оториноларингологов, но и для специалистов других медицинских специальностей, а также обучающихся.
Ключевые слова: epistaxis, nasal packing, pediatric otorhinolaryngology

КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К КОРРЕКЦИИ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ С ПОСТКОВИДНЫМ СИНДРОМОМ
Л.А. Балыкова, С.В. Кирюхина, Н.А. Колмыкова, Г.Н. Кукина, М.В. Ширманкина, Ю.А. Булдыгина

Резюме. Развитие психоневрологических нарушений после новой коронавирусной инфекции у детей и подростков определяет необходимость поиска способов коррекции данных расстройств. Материал и методы. Для сравнительного исследования динамики соматовегетативных параметров и показателей психических функций на фоне курсового приема препарата Элькар^® в сочетании с немедикаментозным лечением с применением реабилитационных психологических методик (1-я группа), и исключительно немедикаментозных реабилитационных воздействий (2-я группа) у детей и подростков, перенесших COVID-19, проведено их обследование с использованием диагностических шкал и психологических тестов в день обращения за медицинской помощью и на 20-й день терапии. Результаты. В составе постковидного синдрома у детей и подростков развиваются психопатологические и соматовегетативные нарушения, степень выраженности которых более чем в 2,5 раза превышает таковую у лиц контрольной группы, не болевших COVID-19. Сравнительный анализ динамики изучаемых показателей после курса восстановительного лечения выявил улучшение в обеих исследуемых группах. При этом у пациентов, получавших дополнительно к реабилитационным психологическим методикам препарат Элькар^®, наблюдался более выраженный клинический эффект, особенно в отношении показателей психофизической активности, идеаторных и соматовегетативных функций. Применение данного лекарственного средства способствовало улучшению общего самочувствия пациентов и сокращению сроков реабилитации после перенесенной коронавирусной инфекции. Заключение. Комплексная реабилитация детей и подростков, перенесших новую коронавирусную инфекцию, должна включать медицинское и психологическое консультирование с целью выявления степени нарушенных функций, в том числе тяжести психических и соматовегетативных расстройств, а также разработку индивидуальной программы корректирующих мероприятий. Использование препарата Элькар^® в комплексной реабилитации детей и подростков с постковидным синдромом позволяет наиболее полно восстановить их психологический и социальный статус.
Ключевые слова: Элькар^®, COVID-19, дети и подростки, постковидный синдром, психологические нарушения, реабилитация

КОМПЛЕКСНЫЙ РЕГИОНАРНЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Л.М. Петрушина, Е.Н. Тренина

Резюме. Комплексный регионарный болевой синдром является патологическим состоянием, развивающимся вследствие воздействия внешних факторов и характеризующимся болевым синдромом, соматическими и вегетативными неврологическими расстройствами. В педиатрической практике он встречается редко, что приводит к поздней диагностике и несвоевременному началу комплексной терапии.
Целью настоящего исследования является представление современных взглядов на этиологию, патогенез, диагностику и лечение комплексного регионарного болевого синдрома у детей.
Для реализации цели выполнен поиск литературы по базам данных PubMed, PubMed Central, Google Sholar, Elibrary и CyberLeninca. Преобладающим фактором развития синдрома является повреждение мягких тканей нижних конечностей. Патогенез во многом остается неясным, согласно современным представлениям, ведущими факторами являются воспаление и патологические изменения нервной ткани. Психологические факторы, такие как депрессия и психологический стресс, оказывают влияние на тяжесть течения и исходы КРБС.
В клинической картине преобладают боль и вегетативные расстройства в виде отека, цианоза и похолодания пораженных отделов конечности.
Лечебные мероприятия направлены на купирование боли и восстановление функции конечности. Стандартной стратегией является комбинация фармакологической, физической и психологической терапии. Инвазивные методы используются при отсутствии эффекта от консервативной терапии. Исходы лечения в основном благоприятные, но отмечается высокая частота рецидивов.
Результаты исследования могут быть использованы в практике участкового педиатра, невролога и детского хирурга.
Ключевые слова: комплексный регионарный болевой синдром у детей, хронические болевые синдромы у детей, аллодиния, хроническая боль, посттравматические стрессовые расстройства

ВОЗМОЖНОСТИ ТЕРАПИИ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ НОСОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ У ДЕТЕЙ
М.М. Полунин

Резюме. Цель исследования – оценка эффективности назального спрея «ГелоСитин» в консервативном лечении детей с рецидивирующим носовым кровотечением. Материал и методы. Проведено обследование и лечение 85 детей в возрасте от 3 до 17 лет с диагнозом рецидивирующего носового кровотечения. В основную группу вошли 47 детей, у которых применяли назальный спрей «ГелоСитин», в контрольную группу были включены 38 детей, которые прошли стандартное лечение увлажняющими изотоническими и масляными растворами для полости носа и витамином К. Результаты. Получены данные о преимуществах применения назального спрея «ГелоСитин» в лечении детей с рецидивирующим носовым кровотечением: купировании рецидивов с момента начала использования спрея и стойком профилактическом эффекте, сохранявшемся в течение 1 года. Заключение. Продемонстрирована высокая эффективность назального спрея «ГелоСитин», что позволяет рекомендовать его для лечения рецидивирующего носового кровотечения у детей с 3 лет
Ключевые слова: рецидивирующее носовое кровотечение, детский возраст, консервативное лечение, ГелоСитин

ЧТО МЫ ЗНАЕМ О ПОЛИПОЗНОМ РИНОСИНУСИТЕ У ДЕТЕЙ?
Д.А. Тулупов, Е.П. Карпова, М.П. Емельянова

Резюме. Статья посвящена проблеме полипозного риносинусита (ПРС) у детей, современным взглядам на эпидемиологию, этиопатогенез и лечение полипозного риносинусита. Данные последних клинических исследований позволяют утверждать, что, несмотря на достижения современной ринохирургии и медикаментозной терапии, ПРС остается нерешенной проблемой как у взрослых, так и у детей. У детей к заболеваниям, представляющим собой наиболее вероятную причину роста назальных полипов, относят аллергию и муковисцидоз. Лечение ПРС у детей является комплексным, что подразумевает рациональное использование методов лекарственной терапии, а при наличии показаний, своевременное рассмотрение вопроса о хирургическом лечении с последующим продолжением консервативного противорецидивного лечения ПРС. На сегодняшний день наиболее перспективным средством терапии ПРС у детей видится использование современных ИнГКС, особенно назального спрея мометазона фуроата.
Ключевые слова: полипозный риносинусит, дети, интраназальные глюкокортикостероиды

ОСОБЕННОСТИ ПАТОЛОГИИ ЛОР-ОРГАНОВ У ДЕТЕЙ С АХОНДРОПЛАЗИЕЙ: ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ И ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА
А.И. Асманов, А.С. Курбанова, Н.Д. Пивнева, В.А. Белов

Резюме. Ахондроплазия относится к врожденным патологиям скелета и является наиболее частой причиной карликовости. В то же время, помимо низкорослости, особенности строения скелета у детей с ахондроплазией могут вызывать развитие патологии среднего уха, верхних и нижних дыхательных путей. Учитывая малую частоту встречаемости данной патологии, патогенез нарушения функций различных органов остается слабо изученным. Зачастую наблюдение и диагностика сопутствующей патологии пациентов с ахондроплазией вызывают трудности в педиатрической практике. Необходим многопрофильный подход к ведению ахондроплазий. В статье приведен обзор современных литературных данных о заболеваниях лор-органов у пациентов с ахондроплазией. Приведены современные подходы к диагностике, лечению и наблюдению специалистами данной группы детей. Сформулированы показания к хирургическому лечению пациентов.
Ключевые слова: ахондроплазия, оториноларинголог, дети, слух, аденоидные вегетации, аденотомия, апноэ сна

HLA-АССОЦИАЦИИ У ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Я.Ю. Иллек, И.Г. Суетина, Н.В. Хлебникова, Е.В. Суслова

Резюме. Цель исследования – определить особенности распределения антигенов главного комплекса гистосовместимости у больных с атопическими заболеваниями. Материал и методы. Проведено HLA-генотипирование 137 детей возрасте 5–10 лет (34 пациента со среднетяжелым течением атопического дерматита, 25 – со среднетяжелым течением атопического дерматита с сопутствующим персистирующим аллергическим ринитом, 25 – со среднетяжелым течением персистирующего аллергического ринита, 53 – со среднетяжелым течением атопической бронхиальной астмы). Серологическое типирование лимфоцитов по HLA I класса выполнялось в стандартном микролимфоцитотоксическом тесте с помощью гистотипирующих панелей HLA-A и HLA-B (ЗАО «Гисанс», г. Санкт-Петербург), которые позволяют идентифицировать 19 HLA-антигенов локуса А и 35 HLA-антигенов локуса В. Молекулярное типирование HLA-генов II класса выполняли методом полимеразной цепной реакции с набором сиквенс-специфических праймеров. Расчет иммуногенетических параметров осуществляли с помощью формул, принятых в популяционной статистике. Результаты. У больных атопическим дерматитом констатирована высокая частота аллелей HLA B15, DRB1*13 и DQB1*0602-8, у больных атопическим дерматитом с сопутствующим персистирующим аллергическим ринитом – HLA B12, B13 и DQB1*01, у больных персистирующим аллергическим ринитом – HLA A10 и DQB1*201, у больных атопической бронхиальной астмой – HLА B18. Заключение. Представительство указанных аллелей генов HLA ассоциируется с увеличением относительного риска возникновения атопических заболеваний в 2,3–4,6 раза.
Ключевые слова: дети, атопические заболевания, антигены главного комплекса гистосовместимости

СРАВНЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ТРЕХМЕРНОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ И СТАНДАРТНОЙ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ХОЛАНГИОПАНКРЕАТОГРАФИИ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ КИСТ ХОЛЕДОХА У ДЕТЕЙ
О.В. Луковкина, Н.А. Шолохова, Ю.Ю. Соколов, А.М. Ефременков, Т.В. Уткина

Резюме. Цель данного исследования – сравнить возможности стандартной магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ) с методом трехмерной (3D) визуализации для оценки анатомических вариантов кист холедоха у детей. В исследование были включены результаты МРХПГ 69 детей с врожденной кистой холедоха. Из них 24 мальчика, 45 девочек. Возраст пациентов от 5 суток до 17 лет, средний возраст 3 ±1 год. Компьютерная 3D-обработка проводилась после получения послойных изображений с последующей оценкой следующих параметров визуализации: возможности определения типа кисты холедоха в соответствии с классификацией Todani; наличия аберрантных протоков и аномального панкреатобилиарного соединения; состояния внутрипеченочных протоков; оценка постоперационных осложнений. Различий в отношении качества изображения общего желчного протока и определения типа кисты холедоха в соответствии с классификацией Todani, а также в определении постоперационных осложнений и состояния внутрипеченочных протоков выявлено не было. Визуализация анатомических вариантов слияния внутрипеченочных протоков на 3D-модели была значительно лучше (85,5%), чем на изображениях МРХПГ (40,57%). 3D-модель четко показывала слияние каждого протока, в то время как перекрывающиеся структуры и вариации в желчном протоке скрывали варианты соединения на изображениях MРХПГ. Модель 3D-визуализации обеспечила более четкую топографическую визуализацию в отношении типа АПБС у 84% детей при 3D-визуализациии и лишь у 28% при МРХПГ. Построение 3D-моделей позволяет преодолеть ограничения визуализации МРХПГ в виде проекционного наложения анатомических структур за счет получения объемных трехмерных изображений с возможностью удаления объектов, наслаивающихся на область визуализации, и более четкого выделения зоны интереса. Таким образом, дополнение стандартного МРХПГ исследования построением 3D-моделей улучшает эффективность метода для диагностики врожденных кист холедоха и оценки вариантов строения желчевыводящих путей без лучевой нагрузки и внутривенного контрастирования.
Ключевые слова: магнитно-резонансная холангиопанкреатография, киста холедоха, 3D-реконструкция, магнитно-резонансная холангиопанкреатография 3D

НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ТЕРАПИИ ГОСПИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ В ПЕДИАТРИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ
Н.В. Лобань

Резюме. Одной из актуальных проблем современного здравоохранения является стремительный рост устойчивости микроорганизмов к бета-лактамным антибиотикам, в том числе к карбапенемам, которые до недавнего времени рассматривались как препараты выбора при лечении жизнеугрожающих инфекций. Ферментативная инактивация антибиотиков – основной механизм резистентности грамотрицательных бактерий. Лечение вызванных ими инфекций представляет собой значительные трудности в связи с крайне ограниченным арсеналом эффективных препаратов. Исторически успешной и перспективной в настоящее время стратегией преодоления резистентности микроорганизмов, связанной с продукцией бета-лактамаз, считается использование комбинаций бета-лактамных антибиотиков с ингибиторами бета-лактамаз.
Ключевые слова: антибиотикорезистентность, ингибиторы бета-лактамаз, Cульбактам, цефалоспорины