Скачать PDF

СТРЕССОВЫЙ ГЕНЕЗ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Е.В. Неудахин, Т.В. Кожанова, А.В. Петриченко, А.А. Абрамов

Резюме. В статье рассматривается ведущая роль хронического стресса в развитии дисплазии соединительной ткани (ДСТ). Представлена морфологическая структура соединительной ткани, ее функциональное предназначение. Большое внимание уделено клинико-патогенетическим аспектам ДСТ, обсуждению спорных вопросов ее терминологии. Утверждается, что ДСТ следует рассматривать как процесс. Много места в статье отводится описанию гормонально-метаболических механизмов, характерных для хронического стресса, которые играют ведущую роль в развитии ДСТ. Учитывая, что ДСТ ассоциированна с хроническим стрессом, митохондриальной и энергетической недостаточностью, в статье обоснованы показания для назначения энерготропных препаратов, особенно препаратов L-карнитина.
Ключевые слова: дети, хронический стресс, митохондриальная дисфункция, дисплазия соединительной ткани, L-карнитин, Элькар^®

Скачать PDF

НАРУШЕНИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ АНОМАЛИЯХ СТРОЕНИЯ КРАНИОВЕРТЕБРАЛЬНОГО ПЕРЕХОДА (АРНОЛЬДА – КИАРИ), ГЛУБОКИХ ВЕН МОЗГА
А.Ф. Абрамова, М.И. Пыков

Резюме. К факторам риска (увеличения) цереброваскулярной патологии относится синдром дисплазии соединительной ткани (ДСТ).
Проявления ДСТ регистрируются в виде структурных аномалий: строения сосудистой системы (гипоплазией/аплазией глубоких вен мозга-синусов), аномалий строения краниовертебрального перехода) и являются предрасполагающими факторами дисциркуляторных гемодинамических нарушений.
Методы лучевой (ультразвуковой) диагностики (УЗДГ) являются одними из основных неинвазивных методов в алгоритме ведения пациентов с цереброваскулярными нарушениями.
Цель. Оценка клинико-диагностических показателей при структурных аномалиях строения краниовертебрального перехода, глубоких вен мозга как фактора цереброваскулярной патологии у детей.
Материалы и методы. Проведено клинико-диагностическое обследование у 1200 детей от 3 до 17 лет с жалобами на различные головные боли (ГБ). Контрольную группу составили 95 здоровых детей в возрасте от 3 до 17 лет.
Результаты. ГБ, вызванные нарушением церебральной венозной гемодинамики, отмечены у 27% пациентов, из них у 112 пациентам диагностированы (МРТ/КТ) аномалии строения глубоких вен головного мозга и аномалии краниовертебрального перехода. У всех пациентов регистрировались характерные головные боли, носовые кровотечения, вегетативные нарушения. При проведении ТКДГ получены выраженные нарушения скоростных характеристик венозного оттока по глубоким венам мозга.
Выводы. Полученные нами статистически достоверные данные показывают возможность рекомендовать найденные граничные значения линейной скорости кровотока 27,5 см/сек в прямом венозном синусе и 30,5 см/сек по вене Галена (большой вены мозга) для определения вероятности наличия патологии, для выявления и своевременной терапии пациентам с аномалией строения: глубоких вен мозга (синусов), с аномалией расположения миндалин мозжечка ниже (Арнольда – Киари I (МА1)) и на уровне большого затылочного отверстия (МА0).
Ключевые слова: головные боли, церебральная гемодинамика, глубокие вены мозга, аномалия Арнольда – Киари, гипоплазия венозных синусов, ультразвуковые методы, ультразвуковая транскраниальная допплерография (ТКДГ) и дуплексное сканирование (ТКДС)

Скачать PDF

ПРОФИЛЬ ЦИТОКИНОВ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ТОНЗИЛЛИТОМ И СОПУТСТВУЮЩЕЙ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
В.А. Белов, О.И. Белова, Е.П. Карпова, А.И. Асманов

Резюме. Хронический тонзиллит у детей остается одной из ведущих проблем оториноларингологии. Принимая во внимание роль вирусных инфекций в качестве триггерных механизмов большинства обострений хронических заболеваний верхних дыхательных путей, изучение секреции цитокинов является важным направлением клинико-иммунологических исследований. Безусловно, при обследовании детей с хроническим тонзиллитом необходимо уделять внимание состоянию организма в целом, т. е. необходимо учитывать наличие сопутствующей патологии. В своем исследовании мы попытались оценить состояние интерлейкина-4 и системы интерферона у детей с хроническим тонзиллитом и сопутствующей бронхиальной астмой.
Ключевые слова: хронический тонзиллит, цитокины, интерферон, интерлейкин-4, IL-4, дети

Скачать PDF

НИЗКОАКТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ В КИШЕЧНИКЕ КАК ОСНОВА ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ПИЩЕВАРЕНИЯ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
И.В. Бережная, О.В. Кузнецова, Д.К. Дмитриева, И.Н. Захарова

Резюме. В статье рассмотрены механизмы этиопатогенеза функциональных заболеваний ЖКТ первого года жизни. Младенческие колики встречаются у детей достаточно часто как явление чрезмерного плача, носящего до конца не изученный и мучительный характер. Несмотря на частое возникновение колик, в настоящее время нет единого согласия в отношении определения, патогенеза или оптимальной стратегии лечения младенческих колик. Это состояние описывается как многофакторный синдром. Рассматриваются разные факторы, которые могут способствовать патофизиологии детских колик: нейрогенные, желудочнокишечные, микробные и психосоциальные. В последнее время активное обсуждение посвящено влиянию дисбиотических нарушений и феномена активации локального воспалительного ответа у пациентов с функциональными нарушениями пищеварения (ФНП), который описан как «lowgrade inflammation» (низкоактивное воспаление). В связи с чем влияние этих механизмов на возникновение младенческих колик и поиск терапевтической мишени восстановления барьерной функции слизистой оболочки кишки у пациентов представляет огромный интерес. В экспериментальных и клинических исследованиях установлена возможность биоактивных компонентов детских формул (например, пребиотической смеси scGOS/lcFOS 9:1) снижать интенсивность ФНП благодаря модуляции микробиоты, улучшению пищеварительных биомаркеров и воздействию на иммунный ответ. Рассмотрен аспект возможности влияния пребиотического компонента смеси на видовое и количественное разнообразие микробиоты в кишечнике младенца с целью снижения дисбиотических последствий и восстановлению кишечного барьера.
Ключевые слова: низкоактивное воспаление, младенческие колики, дисбиоз, пребио-тические олигосахариды scGOS/lcFOS 9:1

Скачать PDF

ФАКТОРЫ РИСКА В ФОРМИРОВАНИИ НЕФРОКАЛЬЦИНОЗА У ДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ С ОНМТ И ЭНМТ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
О.И. Потянова, А.К. Миронова, И.М. Османов

Резюме. Среди недоношенных детей, родившихся с очень низкой (ОНМТ) и экстремально низкой массой тела (ЭНМТ), в неонатальном периоде и в периоде раннего детства в процессе ультразвукового исследования органов мочевой системы частыми находками являются симптом «гиперэхогенных пирамид», нефрокальциноз и конкременты в паренхиме почек. В статье представлен обзор современных литературных источников, посвященных анатомо-физиологическим особенностям органов мочевой системы у детей, родившихся с ОНМТ и ЭНМТ, а также факторам риска, участвующим в формировании нефрокальзиноза у недоношенных детей.
Ключевые слова: недоношенные дети, экстремально низкая масса тела, нефрокальциноз, симптом «гиперэхогенных пирамид», мочевая система, почки

Скачать PDF

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ФУРОСЕМИД-АССОЦИИРОВАННОЙ НЕФРОПАТИИ У РЕБЕНКА С РАССТРОЙСТВОМ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ
О.Б. Кольбе, Г.Б. Бекмурзаева, Е.В. Внукова, С.Г. Семин, Е.В.Тамбиева

Резюме. Большинство детей и подростков с расстройством пищевого поведения (РПП) длительное время скрывают от семьи и врачей свою проблему. При этом они нуждаются не только в наблюдении психиатра, но и участии других специалистов, в связи с развитием широкого спектра соматических осложнений.
Одним из проявлений РПП является длительный самостоятельный прием слабительных средств и диуретиков. Неосведомленность врачей о приеме пациентом лекарств приводит к тому, что клинические проявления осложнений злоупотребления препаратами интерпретируются как самостоятельные диагнозы и проводится безуспешное лечение.
Одной из главных проблем приема диуретиков является развитие фуросемид-ассоциированной нефропатии, последствия которой требуют комплексной терапии.
В статье приводится описание клинического случая фуросемид-ассоциированной нефропатии как одного из клинических осложнений неконтролируемого приема мочегонных препаратов у пациентов с расстройством пищевого поведения.
Ключевые слова: дети, лекарственная нефропатия, фуросемид, расстройство пищевого поведения

Скачать PDF

ОСТРОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЧЕК У НОВОРОЖДЕННЫХ РАЗЛИЧНОГО ГЕСТАЦИОННОГО ВОЗРАСТА: ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ
О.Л. Чугунова, С.В. Думова, А.А. Ханмагомедова, С.И. Жогин, П.В. Шумилов

Резюме. В настоящее время на фоне снижения уровня младенческой смертности увеличивается количество диагностируемых у новорожденных детей патологических состояний со стороны многих органов и систем, в том числе и острого повреждения почек. Чаще всего это тяжелейшее состояние, увеличивающее риск неблагоприятного исхода, отмечается у глубоко недоношенных новорожденных неонатальных отделений реанимации и интенсивной терапии. В статье обобщены данные по классификации и критериям диагностики острого повреждения почек (ОПП), используемые на современном этапе, рассмотрены возможные звенья патогенеза и факторы развития хронической болезни почек у детей, перенесших острое повреждение почек в периоде неонатальной адаптации, представлены исследования, позволяющие на ранних сроках и достоверно диагностировать ОПП в неонатальный период.
Ключевые слова: острое повреждение почек, неонатальный период, глубоко недоношенные новорожденные, маркеры ОПП в моче, цистатин С, NGAL, КIМ-1, хроническая болезнь почек

Скачать PDF

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ХИРУРГИИ НИЖНИХ НОСОВЫХ РАКОВИН У ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЕМ НОСОВОГО ДЫХАНИЯ: СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
М.Б. Махачев, М.М. Полунин, А.И. Асманов, Е.И. Шабельникова

Резюме. Большинство хирургических методов коррекции патологии при нарушении носового дыхания у детей с вазомоторным ринитом эффективны, но выбор того или иного метода не всегда основан на анализе степени его травматичности и его влияния на мукоцилиарный транспорт слизистой оболочки полости носа. В настоящем исследовании мы сравнили шейверную турбинопластику и поверхностную радиоволновую деструкцию нижних носовых раковин с позиции оценки функции цилиарного аппарата слизистой нижних носовых раковин. Цель исследования: сравнить эффективность шейверной турбинопластики и поверхностной радиоволновой деструкции нижних носовых раковин (ННР) с позиции влияния на функцию мукоцилиарного транспорта слизистой оболочки полости носа у детей с вазомоторным ринитом. Материалы и методы. В исследование было включено 118 детей в возрасте от 8 до 17 лет с диагнозом «вазомоторный ринит». В I группу вошло 63 (53,4%) ребенка в возрасте от 9 до 17 лет с диагнозом ВР, которым была проведена шейверная турбинопластика (ШТ), средний возраст составил 14 ± 3,8 года (р ≤ 0,05). Во II группу вошло 55 (46,6%) детей в возрасте от 9 до 17 лет, которым была проведена поверхностная радиоволновая деструкция нижних носовых раковин (ПвРД ННР), средний возраст составил 15 ± 2,6 года (р ≤ 0,05). Результаты. После оперативного вмешательства в I группе наблюдались минимальные изменения в работе цилиарного аппарата слизистой оболочки ННР по сравнению с пациентами II группы. Частота биения ресничек в баллах в I группе составила через 3 мес. – 3,3 ± 0,8; 6 мес. – 4,0 ± 0,4; 12 мес. – 4,1 ± 0,5. Во II группе аналогичный показатель составил: 3 мес. – 2,1 ± 0,9; 6 мес. – 2,9 ± 0,9; 12 мес. – 3,3 ± 0,8 соответственно (р ≤ 0,05). Заключение. Шейверная турбинопластика является эффективным, малоинвазивным хирургическим методом лечения вазомоторного ринита у детей, в значительной степени не влияющим на функцию цилиарного аппарата слизистой нижних носовых раковин.
Ключевые слова: вазомоторный ринит, турбинопластика, мукоцилиарный транспорт

Скачать PDF

ОЦЕНКА ОБЕСПЕЧЕННОСТИ ВИТАМИНОМ D ДЕТЕЙ РАННЕГО И ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ)
Н.М. Захарова, Л.Г. Маринова, С.В. Маркова, А.Н. Находкина

Резюме. Одной из основных причин дефицита витамина D является снижение синтеза витамина D в коже в зимний период при сокращении светлого времени суток. Климатогеографические особенности Республики Саха (Якутия) играют ключевую роль в развитии дефицита и недостаточности витамина D. Для оценки обеспеченности детей витамином D в зимнее время года обследовано 316 детей в возрасте от 1 года до 6 лет, родившихся и постоянно проживающих в Республике Саха (Якутия). Для определения концентрации 25(ОН)D в сыворотке крови использовали метод хемилюминесцентного иммуноанализа на микрочастицах. Исследование показало, что низкая обеспеченность витамином D в зимнее время года наблюдается у большинства детей (71,2%). При низком уровне 25(ОН)D в крови только у 22,4% детей были отмечены клинические признаки рахита, почти половина (47,4%) обследованных детей с низким статусом витамина D страдает кариесом. Установлено, что высокая распространенность недостаточности и дефицита витамина D у детей в условиях Крайнего Севера связана не только с низкой инсоляцией, но недостаточной лекарственной коррекцией дефицита витамина D. Таким образом, в условиях низкой инсоляции восполнение потребности организма в витамине D необходимо проводить у детей не только в первые годы, но и в последующие годы жизни. В развитии кариеса у детей низкая обеспеченность витамином D играет большую роль.
Ключевые слова: дети, витамин D, недостаточность, дефицит, уровень 25(ОН)D, Крайний Север

Скачать PDF

ВЛИЯНИЕ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ОМЕГА-3 ПОЛИНЕНАСЫЩЕННЫХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ НА ПОКАЗАТЕЛИ ЛИПИДНОГО ПРОФИЛЯ И МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СТАТУСА ДЕТЕЙ РАЗЛИЧНОГО ВОЗРАСТА С ГЕТЕРОГЕННЫМИ НАРУШЕНИЯМИ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА
И.Н. Захарова, И.М. Османов, Ю.В. Корчагина, И.И. Пшеничникова, В.В. Пупыкина, И. Х.-Б. Арсельгова, А.В. Мирошина

Резюме. С целью изучения влияния недостаточности омега-3 ПНЖК на показатели липидного профиля и метаболического статуса детей разного возраста с гетерогенными нарушениями липидного обмена обследованы 90 детей в возрасте 3–17 лет, ранее не получавших дотации пищевых и иных добавок омега-3 ПНЖК. У всех пациентов определялись: омега-3 эритроцитарный индекс, липидный профиль, антропометрические показатели (рост, вес, обхват талии), индекс массы тела, уровень витамина Д. Длительность наблюдения составила 6 месяцев. Контроль эритроцитарного омега-3-индекса проводился методом газовой хроматографии-масс-спектрометрии. Показатели индекса >8% соответствовали удовлетворительным значениям, 6–8 % отражали недостаточность, 4–6% – дефицит, <4% острый дефицит омега-3 ПНЖК. Были получены следующие результаты: из 90 детей, включенных в исследование, у 12 (13,3%) зафиксирована адекватная обеспеченность, у 78 (86,6%) выявлен дефицит омега-3 ПНЖК, из которых 58 пациентов (64,4%) продемонстрировали недостаточность омега-3 жирных кислот, 20 (22,2%) имели умеренный дефицит. Глубокий дефицит зарегистрирован не был. После дотации норвежского рыбьего жира NFO, в дозе 1000 мг в сутки у детей со средними значениями ИМТ и 2000 мг у детей с ожирением, число пациентов с нормальными значениями эритроцитарного омега-3-индекса увеличилось с 13,3% до 38,8%, что составило более 1/3 от всего числа испытуемых. Контроль липидограммы проводился трехкратно на протяжении всего исследования, ожидаемый эффект в виде снижения уровня ХС-неЛВП не достигнут. Однако получены наглядные показатели снижения уровня триглицеридов, преимущественно у детей с ожирением без потенциального влияния на ИМТ и окружность талии. Вероятно, используемая нами стандартная дозировка омега-3 ПНЖК была недостаточна для восполнения потребностей растущего организма.
Необходимы дальнейшие исследования с повышением дотации омега-3 ПНЖК в рационе детей и подростков.
Полученные нами данные указывают на распространенность дефицита омега-3 ПНЖК в детской популяции.
Применение качественных пищевых добавок омега-3 ПНЖК может внести существенный вклад в предупреждение дефицитных состояний у детей, связанных с недостаточным поступлением незаменимых омега-3 ПНЖК с пищей, а также использоваться в комплексной терапии у детей с ожирением, метаболическим риском и гипертриглицеридемией.
Ключевые слова: эритроцитарный омега-3-индекс, дефицит омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, недостаточность полиненасыщенных омега-3 жирных кислот, дети, рыбий жир, гипертриглицеридемия, ожирение