Скачать PDF

МЕТАБОЛИЧЕСКИ-АССОЦИИРОВАННАЯ ЖИРОВАЯ БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ У ДЕТЕЙ. РОЛЬ ЭЛАСТОМЕТРИИ ПЕЧЕНИ
С.Н. Борзакова, И.М. Османов, И.Н. Захарова, Н.В. Грушина, И.Г. Коломина, Т.Р. Лаврова, Е.А. Гончарова, М.А. Хачатурян, А.Э. Габриелян

Резюме. Цель исследования – оценить распространенность стеатоза и фиброза печени среди детей 10–17 лет с ожирением. Материал и методы. В исследование включены 78 детей с ожирением I–IV степени, средний возраст составил 14 лет. Проведена эластометрия печени (транзиентная эластография) на аппарате iLivTouch (Китай). Результаты. Среди обследованных мальчики (n = 42) преобладали над девочками (n = 36). Наиболее часто – у 36 (46,2%) из 78 детей – имелось ожирение III степени. У 33 (42,3%) из 78 детей с ожирением выявлен значительный стеатоз (S3), у 19 (24,4%) – умеренный стеатоз (S2), у 18 (23,1%) – незначительный стеатоз (S1), у 8 (10%) стеатоз печени отсутствовал (S0). Доля детей с отсутствием стеатоза уменьшалась по мере нарастания степени ожирения, а доля детей со значительным стеатозом, напротив, увеличивалась. У подавляющего большинства детей с ожирением (у 50 (64,1%) из 78) при эластометрии достоверных признаков фиброза печени не выявлено, при этом у 28 (35,9%) были обнаружены признаки значимого фиброза печени, из них у 19% детей – II стадия фиброза по шкале METAVIR (F2), у 9 (11,5%) детей – II–III стадия (F2–F3), у 3 (3,8%) – III–IV стадия, у 1 ребенка с морбидным ожирением – IV стадия фиброза. С увеличением степени ожирения увеличивается доля детей с фиброзом и его выраженность. Заключение. По мере увеличения степени ожирения возрастала доля детей со стеатозом и фиброзом печени, что при отсутствии снижения веса может приводить к циррозу печени в более старшем возрасте. Таким образом, дети с ожирением входят в группу риска по развитию фиброза, а в последующем и цирроза печени.
Ключевые слова: избыточная масса тела, ожирение, дети, жировая болезнь печени, эластометрия печени, фиброз печени, стеатоз печени

Скачать PDF

НУТРИТИВНЫЕ ПРЕДИКТОРЫ ФОРМИРОВАНИЯ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ДИСПЛАЗИИ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ
Е.В. Толокольникова, Е.Ю. Брыксина, Г.М. Летифов, Е.Д. Теплякова, В.С. Брыксин

Резюме. Цель исследования – оценка нутритивного статуса новорожденных детей различного гестационного возраста и его роли в развитии бронхолегочной дисплазии (БЛД) для последующей оптимизации программы питания. Материал и методы. В исследование было включено 123 ребенка в возрасте от 1 до 2 мес жизни с гестационным возрастом от 26 до 36 нед. В ходе наблюдения применялись общеклинические лабораторные и инструментальные методы исследования с динамической оценкой массо-ростовых показателей, уровня нутриентов и суточного объема жидкости. Результаты. У детей с БЛД средний суточный объем жидкости был больше, чем у детей без БЛД (152,0 ± 11,8 и 122,4 ± 12,5 мл/кг/сут, р = 0,00039), к концу 1-го месяца жизни, а также были ниже уровень белка и калорийность. У детей с БЛД была выше частота полиорганной недостаточности. Заключение. Низкая калорийность и суточная белковая нагрузка, высокий суточный объем жидкости могут способствовать развитию легочной гипертензии, задержке роста и созревания ткани легких, а также системы сурфактанта, нарушению трофики и постнатального роста центральной нервной системы и других систем. Все перечисленное требует оптимизации нутритивной тактики у пациентов данной категории.
Ключевые слова: бронхолегочная дисплазия, недоношенность, питание, белково-энергетическая недостаточность

Скачать PDF

ПОРАЖЕНИЕ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ПРИ СИНДРОМЕ ДАУНА: СЕРИЯ СЛУЧАЕВ
И.О. Шмелева, С.В. Старевская, С.И. Мельник

Резюме. Синдром Дауна – самая частая хромосомная аномалия. Помимо фенотипических проявлений и поражения различных органов и систем, при данном синдроме наблюдается и поражение органов дыхания, которое может быть ассоциировано как с особенностями развития структур респираторного тракта, так и с функциональными особенностями других органов и систем. Под нашим наблюдением находилось 6 пациентов с синдромом Дауна (трисомией 21-й хромосомы) и поражением органов дыхания; в данной статье подробно описан один клинический случай. У наблюдаемых пациентов интерстициальные изменения в легких и выраженные клинические проявления отмечались на 1-м году жизни с частичным регрессом к 3–4 годам. Тяжелое течение заболеваний нижних дыхательных путей у таких пациентов требует наблюдения пульмонолога с раннего детства с целью своевременного назначения патогенетической терапии во избежание прогредиентного течения заболевания. Ранняя диагностика и терапевтическая стратегия имеют решающее значение для обеспечения оптимальных результатов лечения заболеваний органов дыхания у пациентов с синдромом Дауна.
Ключевые слова: синдром Дауна, дети, органы дыхания

Скачать PDF

СПЕКТР СЕНСИБИЛИЗАЦИИ У БОЛЬНЫХ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
Е.А. Глухова, О.Б. Тамразова, В.А. Ревякина, А.Г. Сухотина

Резюме. Цель исследования – оценить и научно обосновать роль поливалентной сенсибилизации как фактора риска развития тяжелого персистирующего течения атопического дерматита. Материал и методы. В исследование были включены 308 детей в возрасте от 8 лет до 17 лет 11 мес с установленным диагнозом атопического дерматита. В 1-ю группу вошло 152 пациента с легким течением, во 2-ю – 156 пациентов с тяжелым течением. Проведен ретроспективный анализ данных медицинской документации о наличии сенсибилизации к 15 аллергенам (8 пищевым, 3 пыльцевым, 2 эпидермальным, 1 бытовому и 1 грибковому) в возрасте до 3 лет и возрасте от 3 до 7 лет. Результаты. У пациентов с легким течением наиболее часто встречалась сенсибилизация к пищевым аллергенам (21,1%), у пациентов с тяжелым течением – к пыльцевым (84%), эпидермальным (69,2%) и бытовым (60,9%). При сравнении частоты случаев сенсибилизации к каждому из 15 аллергенов в каждый изучаемый промежуток времени (до 3 лет и от 3 до 7 лет) выявлено, что во всех случаях частота была статистически значимо выше в группе тяжелого течения (для каждого аллергена р < 0,05). У пациентов, у которых выявлен поливалентный характер сенсибилизации в возрасте до 7 лет, в 4,4 раза чаще наблюдалось тяжелое рецидивирующее течение атопического дерматита в возрасте после 8 лет по сравнению с пациентами, у которых не было поливалентной сенсибилизации. Заключение. У ребенка с атопическим дерматитом наличие в возрасте до 7 лет поливалентной сенсибилизации к пищевым, пыльцевым, эпидермальным и бытовым аллергенам может являться одним из факторов риска тяжелого течения заболевания в подростковом возрасте.
Ключевые слова: атопический дерматит, поливалентная сенсибилизация, факторы риска

Скачать PDF

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИ ТОРАКАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЯХ У ДЕТЕЙ
О.А. Рогачева, Б.Д. Бабаев, И.В. Турищев, Д.В. Хаспеков, А.С. Сар

Резюме. В обзоре описан подход к ведению детей, перенесших некардиальные торакальные операции, в периоперационном периоде начиная с предоперационной оценки. Рассмотрены также методы проведения однолегочной вентиляции, стратегии защиты легких, современные методы регионарной анестезии.
Ключевые слова: однолегочная вентиляция, детская анестезия, торакальная хирургия, блокада нервов грудной стенки, миофасциальная блокада

Скачать PDF

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ФАКТОРАМИ ТРОМБОГЕННОГО РИСКА
А.С. Рогова, А.Я. Ильина, А.Л. Мищенко, Л.А. Левченко, М.В. Шаблий, А.А. Мартынов, Е.А. Ахалова, И.В. Соловьева, И.В. Блохнина

Резюме. Своевременная диагностика постоянных (генетических) и временных факторов тромбогенного риска и адекватная оценка системы гемостаза у детей, родившихся у женщин с тромбофилией, являются определяющими в предотвращении развития тромбогеморрагических осложнений у детей 1-го года жизни. Цель исследования – разработка алгоритма изучения показателей системы гемостаза в динамике у детей 1-го года жизни с врожденными факторами тромбогенного риска. В 1-ю группу исследования вошли 30 детей, родившихся у женщин с тромбофилией (D68.5, D68.6), во 2-ю группу – 30 детей, родившихся у женщин с носительством факторов тромбогенного риска. Выполнены исследования системы гемостаза: стандартные (коагулограмма и клинический анализ крови с определением числа тромбоцитов) и специальные (тромбоэластограмма, агрегатограмма, выявление маркеров тромбинемии и фибринообразования). Результаты. Впервые специальные тесты для оценки системы гемостаза у детей с врожденными факторами тромбогенного риска проведены в динамике на 1-м году жизни. Установлено, что у обследованных детей показатели коагулограммы не были изменены, но в клиническом анализе крови выявлен тромбоцитоз. Поэтому были использованы специальные тесты для исследования системы гемостаза, выявившие у всех детей повышенный потенциал свертывания в виде хронометрической и структурной гиперкоагуляции и гиперагрегации тромбоцитов. Для детей 1-й группы было характерно повышение коагулянтной активности тромбоцитов и наличие маркеров фибринообразования, а для детей 2-й группы – снижение показателей коагулянтной и функциональной активности тромбоцитов. Заключение. У детей, родившихся у женщин как с тромбофилией, так и с наличием факторов тромбогенного риска, к 1-му году жизни сохранялся повышенный потенциал свертывания крови. Это обстоятельство диктует необходимость разработки алгоритма наблюдения детей данной группы с целью профилактики тромбогеморрагических осложнений.
Ключевые слова: дети 1-го года жизни, система гемостаза, факторы тромбогенного риска, полиморфизмы генов системы гемостаза, тромбоэластограмма

Скачать PDF

ОЦЕНКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ РЕСПИРАТОРНОГО ТРАКТА ПРИ ОТКАЗАХ В ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Н.Б. Гомбоева, А.С. Бороноев, Е.А. Батышева

Резюме. За последние годы увеличилось число обращений пациентов амбулаторного профиля с острыми респираторными заболеваниями в приемные покои педиатрических стационаров. Цель исследования – проанализировать тактику оказания медицинской помощи врача приемного покоя пациентам, не нуждающимся в стационарной помощи. Материал и методы. Проанализированы 302 карты пациентов, самостоятельно обратившихся с симптомами респираторного заболевания в приемно-диагностическое отделение ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница» г. Улан-Удэ. Результаты. Установлено, что за последние 5 лет частота самообращений пациентов с симптомами острых респираторных заболеваний в специализированные стационары возросла в десятки раз, но обоснованность таких обращений остается низкой. Все пациенты нуждались в оказании амбулаторной помощи, не относящейся к неотложной или экстренной. В 81,5% случаев обращений с симптомами острого респираторного заболевания была диагностирована вирусная инфекция. Дополнительные исследования проведены у 22,5% пациентов. Антибактериальная терапия назначена в 30,4% случаев; при диагнозах «пневмония», «острый синусит», «острый тонзиллит» антибиотики назначены в 100% случаев, при остром среднем отите – в 37,2%, при острой респираторной вирусной инфекции и остром бронхите – в 0%. При выборе препарата предпочтение отдавалось аминопенициллинам. Заключение. Продолжается рост числа самообращений в приемный покой пациентов, не нуждающихся в госпитализации, что влечет за собой нерациональное использование ресурсов здравоохранения. Отмечена благоприятная тенденция к снижению частоты назначения антибактериальной терапии и к повышению ее обоснованности при заболеваниях респираторного тракта (в сравнении с исследованием 2020 г.). Врачами-оториноларингологами в 27% случаев назначаются цефалоспорины на амбулаторном этапе. В практическом здравоохранении для эффективного использования ресурсов необходимы организационные меры по расширению отделений оказания неотложной помощи в детских поликлиниках, а также повышение осведомленности родителей о маршрутизации при острых респираторных заболеваниях с использованием современных информационных технологий. Необходимо ограничение потока непрофильных пациентов в специализированные стационары путем повышения доступности оказания помощи в первичном звене. Для подбора рациональной терапии острых тонзиллитов – обеспечение врачей приемно-диагностических отделений экспресс-тестами для диагностики β-гемолитического стрептококка группы А, контроль следования клиническим рекомендациям при назначении антибактериальной терапии при заболеваниях респираторного тракта.
Ключевые слова: респираторная инфекция, дети, самообращение, приемный покой

Скачать PDF

СУБКЛИНИЧЕСКОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ МИОКАРДА И НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ У ДЕТЕЙ С ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭКСТРАСИСТОЛИЕЙ
А.С. Шарыкин, Д.В. Замараева, А.Н. Гришкин, Н.Д. Тележникова, Е.В. Карелина, И.И. Трунина

Резюме. Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) у детей в большинстве наблюдений протекает доброкачественно, однако в ряде случаев может приводить к нарушению функции сердца. Свидетельством этого могут быть изменения лабораторных (тропонин I) и инструментальных показателей, которые предшествуют клиническим изменениям, – фракции выброса левого желудочка и ударного индекса (мл/м²) на синусовом ритме, а также двойного произведения. Цель исследования – выявить субклиническое повреждение миокарда и его причины у детей с частой идиопатической ЖЭ, сопровождающейся снижением сердечного выброса и сократимости миокарда. Материал и методы. В иследование были включены 44 ребенка с установленным диагнозом «желудочковая экстрасистолия» (медиана (Ме) количества эктопических комплексов 20 478; интерквартильный размах (Q1–Q3) 13 190–34 517, Ме частоты экстрасистолии за сутки 13,0%, Q1–Q3 8,0–22,4%). Проводилось сопоставление клинических и лабораторно-инструментальных данных и поиск наиболее значимых факторов, влияющих на состояние миокарда у детей при ЖЭ. Эхокардиографические показатели измерялись на синусовом ритме. Результаты. Удовлетворительное состояние сердца сохранялось только у 15 (34%) человек. У 21 (47,7%) был повышен уровень тропонина I, у 13 (29,5%) снижена фракция выброса левого желудочка, у 18 (40,9%) – снижен ударный индекс, а у 39 (88,6%) детей фактическое двойное произведение (Ме 111,6, Q1–Q3 96,9–128,3) было статистически значимо выше, чем должное для данного возраста и пола (Ме 88,9, Q1–Q3 85,2–109,0), p = 0,0001). Всего у 29 (66%) детей имелось субклиническое повреждение или дисфункция миокарда, которые могут быть субстратом для формирования сердечной недостаточности. Шансы развития дисфункции миокарда возрастали при частоте ЖЭ более 10% (отношение шансов 1,63, доверительный интервал 1,23–2,16, p = 0,009). Заключение. У детей с частотой ЖЭ более 10% резко возрастает риск развития дисфункции миокарда, который проявляется снижением фракции выброса и ударного индекса левого желудочка. Наиболее вероятная причина этого – относительная ишемия миокарда, возникающая в связи с более высокими энергетическими потребностями миокарда при ЖЭ. Лабораторные маркеры повреждения миокарда повышаются почти у половины детей с частой ЖЭ.
Ключевые слова: желудочковая экстрасистолия, дети, тропонин I, фракция выброса левого желудочка, ударный индекс, двойное произведение

Скачать PDF

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ТАКТИКА КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ГРИППА И ДРУГИХ ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ЧАСТО И ДЛИТЕЛЬНО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА
А.Л. Заплатников, И.Н. Захарова, Л.Н. Мазанкова, И.М. Османов, А.Н. Шувалов, Е.Н. Выжлова, В.В. Малиновская

Резюме. В статье представлены результаты оценки эффективности и безопасности нового модифицированного режима дозирования препарата ВИФЕРОН^® (суппозитории ректальные) в терапии гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) у детей с отклонениями в состоянии здоровья и относящихся к категории часто и длительно болеющих в сравнении со стандартным режимом дозирования. Установлено, что новый режим дозирования препарата ВИФЕРОН^® (суппозитории ректальные) с применением более высоких доз и с большей длительностью терапии позволяет сократить срок наступления улучшения и общего выздоровления пациентов на 2,11 и 2,50 дня соответственно, снизить количество осложнений гриппа и других ОРВИ в 2,39 раза по сравнению со стандартным режимом дозирования на фоне симптоматической терапии. Курс терапии препаратом ВИФЕРОН^® (суппозитории ректальные), назначаемым в различных дозировках в зависимости от возраста пациента, безопасен при продолжительности как 5, так и 10 дней, в ходе лечения не наблюдается серьезных нежелательных явлений и иных отклонений жизненно важных параметров. Новый модифицированный режим дозирования препарата ВИФЕРОН^® (суппозитории ректальные) может быть рекомендован к применению в клинической практике для лечения гриппа и других ОРВИ у детей с отклонениями в состоянии здоровья и относящихся к категории часто и длительно болеющих детей с целью снижения риска длительного течения заболевания и формирования осложнений.
Ключевые слова: грипп, ОРВИ, интерферон альфа-2b, часто и длительно болеющие дети, ВИФЕРОН^®

Скачать PDF

КАК ОБЕСПЕЧИТЬ ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К ДИЕТОТЕРАПИИ ПОДРОСТКА С ОЖИРЕНИЕМ И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ?
И.И. Пшеничникова, И.Н. Захарова, И.М. Османов, И.И. Трунина, В.В. Пупыкина, Е.В. Скоробогатова, А.В. Мирошина

Резюме. Обостренное чувство голода, желание перекусить и «заесть», тяга к обильной жирной и сладкой пище – проявления инсулинорезистентности и компенсаторной гиперинсулинемии у пациентов с ожирением и метаболическим синдромом. Частые перекусы, организация рациона без учета влияния принимаемой пищи на метаболические процессы усугубляют ожирение, что приводит к быстрому развитию осложнений. Для обеспечения эффективной диетической коррекции подростку с метаболическим синдромом и ожирением необходимо отказаться от перекусов между приемами пищи. При планировании рациона на день следует учитывать индекс сытости и плотность питательных веществ в порции, а также принимать во внимание гликемический и инсулиновый индексы продуктов. Рекомендуется придерживаться «правила экватора», согласно которому первые два приема пищи приходятся на период до 15 ч дня, а ужин – после 15 ч, при этом в вечерний прием пищи необходимо отдавать предпочтение продуктам и блюдам с наименьшим гликемическим и инсулиновым индексами. Весьма важным фактором становления и поддержания метаболического здоровья подростков является адекватная дотация омега-3-полиненасыщенных жирных кислот, что может достигаться путем включения в ежедневный рацион рыбы и морепродуктов либо путем приема нутрицевтической добавки омега-3-полиненасыщенных жирных кислот. При выборе добавки важно учитывать индекс TOTOX, который отражает качество и безопасность продукта.
Ключевые слова: подростки, ожирение, метаболический синдром, инсулинорезистентность, гликемический индекс, инсулиновый индекс, индекс сытости, омега-3, индекс TOTOX